談談癌症的篩查
談癌色變, 這是很自然的事, 誰都希望自己有健康強壯的身體。上週我應邀在華人社區做了一次講座, 主要是關於結直腸癌的風險和篩查, 也介紹宮頸癌及乳腺癌的篩查, 並與在場聽眾進行了很好的互動和討論。討論的內容其實也是平時工作中經常遇到一些關於癌症篩查的的問題, 比如: 如何查, 什麼時候開始査, 查哪些項目, 到哪裹查, 等等。許多人不知道哪些癌症可以有效地篩查, 而某些癌症不能被有效地篩查。有人甚至要求醫生安排每年全身上下CT掃描篩查, 也有人要求血液癌症標志物篩查等等。 今天我用這期專欄來總結一下"癌症的篩查"與讀者分享。
什麼是篩查?
篩查是指在症狀出現之前檢查, 以早期髮現身體是否有癌症。 可以做為篩查的檢查方法必須同時具備高敏感性, 高特異性, 而且還必須具備安全性, 可操作性, 經濟方便, 可用於大量人數的篩查。被指定的篩查還需要多年的研究數據做支持, 通過定期回顧和及時調整。
常見推薦的癌症篩選測試
根據美國CDC網站, CDC支持“美國預防服務工作組”推薦以下四種癌的篩查, 這包括結腸直腸癌, 乳腺癌, 宮頸癌和肺癌篩查。而根據澳洲癌症中心最近的新數據, 澳洲卻不同意肺癌的篩查, 也就是不同意低密度 CT 的肺癌篩查。
結直腸癌篩查
國傢結直腸癌篩查項目( National Bowel Cancer Screen Program)是由澳大利亞政府和州政府，領地政府合作創辦的。該項目旨在盡早檢測結直腸癌，以減少澳大利亞每年因結直腸癌導致死亡的人數。每二年定期給符合資格的人士通過郵寄一個結直腸癌檢測試劑盒 （即FOBT大便隱血試驗) 。受篩查者按說明書所指導的在傢釆集叁天大便樣本後寄往規定的地方。 完成這項檢測簡單易行、無痛苦、而且不需任何花費。
- 年齡50到74歲的所有符合資格的澳洲人
- 每兩年進行一次篩查，男女不限
- 如果自己或直係親屬有過息肉或腸癌, 或者有炎症性腸炎, 或者 APC 或 HNPCC 綜合症, 應該在50歲之前可以開始篩查
- 如果您覺得妳可能比一般的人有更高的患癌症的風險，請告知您的傢庭醫生，以便給妳安排更合適的檢查項目，比如進行結腸鏡檢查等等
乳腺癌篩查
乳腺癌的篩查包括自檢, 臨床檢查, 钼靶檢查, 和核磁共振檢查
- 乳腺的自我檢查: 主要是提高婦女對乳腺癌的意識, 建議至少每月一次自我檢查, 一般在月經前7-14天
- 乳腺的臨床檢查: 可以提高早期的診斷率和降低死亡率, 一般建議在做宮頸癌篩查時, 醫生幫妳進行乳房檢查, 也可結合钼钯篩查
- 乳腺X線篩查, 也稱钼靶攝影篩查, 是政府免費項目, 50-74歲普通風險女性, 每二年一次, 但是對於40-49 歲的婦女若有傢族史, 可以和醫生商量討論, 也是免費項目
- 乳腺的核磁共振: 不是常規篩查項目, 主要是乳腺專科醫生對乳腺癌高危人群的乳腺癌的篩查, 尤其對有BRCA1/2基因突變的患者
宮頸癌篩查
自2017年12月始, 新的宮頸癌篩查, HPV篩查取代了傳統的宮頸細胞抹片檢查, 即巴氏檢查。新的宮頸HPV 篩查是檢測可能導致異常細胞變化的HPV感染。
大傢知道， 持續的HPV感染可以導致宮頸細胞的變化和異常，可能導致宮頸癌。這通常需要很長時間，大概是是10多年。這新的宮頸癌篩查是通過檢測“是否有HPV"感染，從而可以在宮頸細胞髮生變化之前即“捕捉”到了可能導致宮頸癌的元凶，這比巴氏篩查進步了許多, 更提前阻斷宮頸癌的演變。
- 篩查人群年齡段是從25 歲至74歲
- 每五年一次進行乳頭狀瘤病毒（HPV) 檢測
- 通過國傢癌症篩查登記處將寄信邀請適齡婦女參加
- 必須強調提醒大傢的是, 即使接種了HPV疫苗, 還需要定期做宮頸篩查的。
另外提醒大傢, 宮頸癌疫苗也是預防宮頸癌的有效手段。九價宮頸癌疫苗 Gardasil 9 已在澳洲全國開始啟用, 請向妳的醫生咨詢。
- 建議的Gardasil 9 接種最佳年齡: Gardasil 9是澳洲國傢疫苗計劃的免費接種，在校男生或女生，年齡在12-13 歲之間。 如果錯過了接種時間，可找學校或者是妳的傢庭醫生聯係補種
- Gardasil 9 從2015 年開始已經在澳洲注冊使用，建議的女性接種年齡9-45歲, 男性接種年齡 9-26 歲
- Gardasil 9 可有效地預防HPV 亞型 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 和 58型。有效率達到 97%以上
肺癌的篩查
美國預防服務工作組建議對肺癌的篩查，條件是:
- 對於有嚴重吸煙史，
- 現在吸煙或在過去15年內戒煙
- 並且年齡在55歲至80歲之間的人
- 使用低劑量計算機斷層掃描（LDCT）進行年度肺癌篩查
應該指出的是, 這項篩查在澳洲沒有通過, 主要原因是可能會有較高假陽性, 而且重復多次CT檢查有增加健康人癌症的風險。最好的降低肺癌的風險的方法是戒煙, 並且避免二手煙。
其他類型癌症的篩查
對於篩查卵巢癌，胰腺癌，前列腺癌，睾丸癌和甲狀腺癌, 目前沒有有效的, 具高敏感性和特異性的檢查手段, 不能做到早期診斷, 也不能有效地降低這些癌症的死亡率。
腫瘤標志物可以做為篩查手段嗎?
腫瘤標志物作為腫瘤篩查的敏感性和特異性性較低, 不適合用於腫瘤的篩查。到目前為止, 幾乎沒有任何腫瘤標志物的檢查可以做為腫瘤篩查的手段。大多腫瘤標志物也可以在非腫瘤狀況下出現升高情況, 另外不是所有腫瘤患者都有腫瘤標志物水平的升高。
臨床上常見的幾個腫瘤標志物
- CA 125, 卵巢腫瘤標志物, 對早期篩查, 診斷, 治療有重要意
- PSA, 前列腺特異抗原
- AFP, 甲胎蛋白, 肝癌輔助診斷及治療反應評估
- CEA, 胚胎抗原, 對結腸癌治療效果和復髮的監測有輔助幫助
- CA 19.9, 糖原抗原, 用於胰腺腫瘤癌, 膽囊癌治療方案的評估
- CA15.3, 用於乳腺癌治療效果和復髮的監測
總之, 癌症篩查, 目前只有乳腺癌, 宮頸癌, 和結直腸癌是確定可以有效地定期篩查, 以達到早髮現, 早治療, 降低死亡率的目的。但其他的癌症尚未有良好的篩查方法, 這也包括肺癌, 卵巢癌, 胰腺癌等等。腫瘤標志物也不是癌症篩查的手段。為了妳的健康, 提倡健康飲食, 合理的運動, 戒煙, 戒酒, 定期體驗篩查。
希望您們都有健康快樂的人生!
參考文獻:
https://www.cdc.gov/cancer/dcpc/prevention/screening.htm
www.cancerscreening.gov.au: “ cancer screening”
www.canerscreening.gov.au: “ Lung Cancer screening”
作者：馬秋華醫生
澳大利亞皇傢全科醫生學院(RACGP) 院士；RACGP高級兒科醫生；畢業於中國福建醫科大學，曾任中國福建省立醫院內科醫生；曾任澳大利亞阿德萊德莫德伯裹醫院住院醫生培訓；曾任澳大利亞阿德萊德婦幼兒童醫院小兒內科兒科醫生五年專科培訓；澳大利亞皇傢全科醫生學院, 傢庭主治醫生導師；澳洲弗林徳斯學(Flinders University) 醫學生導師。
精通內科，外科，小兒科，婦科，產前檢查，小兒免疫注射，老年病，慢性病，旅行醫學等。健康醫學專欄作者。
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